HPV疫苗你打对了吗？

转载自：肿瘤新锐

作者：高敏 副主任医师 北京大学肿瘤医院 妇瘤科

梅艳芳的死，不仅轰动了全球，也让宫颈癌这种女性发病率最高的妇科恶性肿瘤家喻户晓。作为妇科医生的我仍记得那几年因恐慌来门诊咨询的人多了很多。

值得庆幸的是，这种让大家为之色变的癌症迎来了它的克星——宫颈癌疫苗！确切地说，这种疫苗应该称之为HPV疫苗。

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那么，HPV又是什么呢？

它的全称是人乳头状瘤病毒（Human Papillomavirus），是导致宫颈癌发生的元凶。可以说没有HPV的感染，就没有宫颈癌的发生。不仅如此，它也和阴道癌、肛门癌、口咽癌等有关。而且，HPV感染男女通吃，不是仅有女性会感染HPV哦。

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HPV感染非常常见，不论男女，80%的人一生中都会感染HPV，但是别恐慌，不是感染了HPV就会得癌，实际上绝大多数HPV感染是可以自愈的。仅有少数持续性HPV感染才是导致宫颈癌真正的杀手。

宫颈癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，常发生在50岁以上人群，但是近年来，女性宫颈癌的发病年龄出现年轻化的趋势，许多25-35岁的已婚妇女也成为高发人群。

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HPV疫苗是人类第一个具有预防癌症效果的疫苗，也使得宫颈癌成为目前唯一一个可防可治的恶性肿瘤。

关于宫颈癌，张文宏医生就曾建议过：

“宫颈癌（HPV）疫苗尤其需要打，特别你家里如果有姑娘，早点在她什么都不懂的时候把疫苗先给打了。”

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HPV疫苗为什么能预防HPV感染？

预防性HPV疫苗的作用原理是通过VLP刺激机体产生高滴度高亲和力的L1多克隆中和抗体，中和抗体能够透过血管壁在局部上皮组织中达到较高浓度。

当HPV通过黏膜上皮的细微伤口感染机体并到达基底细胞层时，中和抗体可以特异性免疫识别HPV病毒并与其结合，从而发挥中和作用清除HPV感染。

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那么，对于HPV疫苗，你了解多少？

目前上市的HPV疫苗有三种：2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。

2价疫苗是由葛兰素史克(GSK)公司生产的，商品名希瑞适，针对HPV两种高危亚型16，18亚型，可预防70%的宫颈癌发生。2016年7月18日，希瑞适获得中国国家药品监督管理总局的上市批准，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。

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4价疫苗是由默沙东公司生产的，商品名佳达修，除了针对高危HPV16，18亚型，还对两种低危亚型HPV6，11亚型的感染有预防作用。然而，HPV6，11亚型并不属于宫颈癌高危型HPV病毒，它们可以引起尖锐湿疣和外阴癌，而外阴癌相比宫颈癌少见得多。2017年5月18日，默沙东旗下的4价HPV疫苗佳达修在国内获批上市。

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9价疫苗也是默沙东公司生产的，2014年问世，除了上述4种亚型外，还涵盖了另5种HPV高危亚型（31，33，45，52，58亚型），可以预防90%以上的宫颈癌发生。2018年4月，9价HPV疫苗在国内获批。

目前第一批疫苗接种者已追访超过10年，安全性和有效性均得到了很好的确证。2019年12月，国内首个自主研发的2价疫苗获批上市。

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一系列的好消息，为中国女性带来了希望，也带来了困惑。

“接种哪种疫苗好呢？接种需要多长时间呢？去哪里接种呢？哪些人不能打HPV疫苗呢？接种疫苗前需要注意什么呢？打了疫苗是不是就不用再做宫颈癌筛查了呢？”

别着急，接下来我会在本文中为大家一一解答这些疑问。

接种哪种疫苗好呢？

其实不同“价”的疫苗代表的是不同的亚型。就疫苗的安全性和有效性来说都是得到确证的，但是疫苗接种的年龄不同。目前在国内获批的几种疫苗接种年龄如下：

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接种时间：

疫苗接种分3次完成。

2价疫苗接种时间为0，1，6个月接种3针，即第一剂接种后1个月接种第二剂，第6月接种第三剂。

4价和9价疫苗接种时间为0，2，6个月接种3针，即第一剂接种后2个月接种第二剂，第6月接种第三剂。

接种地点：

国内HPV疫苗的接种地点放在了各地的疾控中心及社区卫生服务中心，而不是在各大医院。

这一点大家要注意哦，不要再扎堆去各大医院妇科门诊寻求接种疫苗了，只要去家附近的社区医院去登记接种即可。

部分地区可能存在预约等候时间较长的情况，但是我们仍然不建议去境外注射此类疫苗。

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哪些人群不适宜接种HPV疫苗？

对疫苗成分过敏者、孕妇、哺乳期女性、免疫功能缺陷人群、疾病急性期。

接种HPV疫苗前注意事项：

1）打针前三个月内要尽可能避免使用免疫球蛋白或血液制品。

一是为了避免影响到疫苗发挥的效果，二是为了预防产生其他不良反应。

很多人也会问：“如果打HPV疫苗当天服用了抗生素和避孕药，还可以打这疫苗吗？”

目前，尚无临床证明显示镇痛药、抗炎药、抗生素和维生素制剂以及激素类避孕药会影响预防效果。但是，还是建议尽量避免接种当天服用这些药品。

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2）打针当天发烧，不能接种HPV疫苗。

HPV疫苗原本就是一种抗原，当注射进入体内后会引发机体产生应答反应，从而产生抗体，但是如果发烧期间打了这疫苗，会影响到抗体产生。加上发烧期间身体免疫力会下降，所以更不建议接种HPV疫苗了。

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3）打针当天如果有痛经或不适，可以避免接种HPV疫苗。

药厂的疫苗说明书中，关于接种疫苗的禁忌症中没有提及到月经，理论上说生理期接种HPV疫苗是没有影响的，也就是说，接种这疫苗与生理期是没有冲突的，但是如果打针当天有痛经或严重不适的，也可以避免接种。

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4）打针前可以正常饮食，无需空腹。

接种HPV疫苗前记得要先吃早饭，不需要空腹接种，这不会影响疫苗发挥效果。

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接种HPV疫苗后注意事项：

1）接种完HPV疫苗后24小时内接种部位不要碰水。

虽然针口很小，但是如果针口还没愈合就碰水，很容易造成细菌感染，可能会引发接种部位发炎，局部瘙痒红肿等症状。

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2）打完针当天接种手臂不要提重物。

接种疫苗时为肌肉注射，首选接种部位是上臂三角肌，打完针当天提重物时，会增加上臂肌肉的负担，为避免产生不良反应，建议打针当天接种的手臂不要提重物的，更不要进行手臂锻炼。

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3）打完针后留院观察15-30分钟没有不良反应再离开。

有些人接种完HPV疫苗不久后就会产生不良反应，比如：头晕、发热、呕吐等症状。所以，医生都建议：打完针后先观察15-30分钟确认没事再离开医院。

不过，大家也可放心，这副作用大小因人而异，大多数人并不会出现身体不适的反应，少数人可能出现轻微身体不适的症状。

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4）打完针一个星期内不要喝酒、吃海鲜、辛辣的东西。

其实，接种完HPV疫苗后对饮食方面并没有多大的禁忌，但是为了避免发生过敏反应或产生其他不良反应，打完针医生会叮嘱一个星期内不要喝酒、吃海鲜、辛辣的食物等。

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5）如果接种完HPV疫苗后有超敏反应的，不应该再次接种了。

我国做过相关临床试验，发现一些人接种完HPV疫苗后比较常见的不良反应包括：发热、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、超敏反应。但是一般几天后这些症状会缓解甚至消退，但是如果症状愈加严重且迟迟得不到缓解，甚至是发生超敏反应。那就建议停止接种疫苗。

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6）如果接种完4价疫苗，又想接种9价疫苗，建议至少间隔一年后再接种。原则上接种过4价疫苗，又能同时做到按时筛查，可以不必再接种9价疫苗；如果仍希望接种9价疫苗，建议间隔1年后再接种。

但是需要注意的是：由于目前尚无临床数据支持两种或多种HPV疫苗互换使用，所以，不能出现第一针打2价/4价疫苗，第二针打9价疫苗这样的混打法。

7）接种HPV疫苗期间突然怀孕了，需要停止接种。

如果接种HPV疫苗期间发现怀孕，需要停止接种，等生完宝宝并且哺乳期过后再继续完成剩余的针剂。所以，建议如果半年内有备孕计划的女性暂时不要接种疫苗。

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宫颈癌疫苗不能代替宫颈癌筛查：

宫颈癌筛查，可以筛查出有高风险罹患宫颈癌的女性，并进一步的进行诊断和治疗。把病变阻断在癌前期或早期癌，可以有效减少宫颈癌的发病率，降低死亡率。

因此，世界卫生组织建议每位30-65岁的女性至少进行一次早期筛查。

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HPV病毒主要通过性行为和间接接触进行传播。避免过早开始性生活、性伴侣固定、使用安全套、注意个人卫生等都是有效的预防措施。

尽早接种HPV疫苗、定期筛查，及时发现高危型HPV感染和对于预防宫颈癌至关重要。

医生建议：

30岁以上女性尽早进行一次宫颈癌联合筛查，根据筛查结果决定筛查的频次。

除此以外你还要注意：

1.禁烟限酒，增强自身免疫力，多运动，保证充足睡眠。

2.洁身自好，性生活洁净。

3.注意家族遗传因素，及时治疗各种妇科疾病。

4.坚持使用安全套，对预防HPV感染大有益处。