科普 | 检验师教你读懂发热儿童的血常规报告

“我孩子有发热，我就想来验个血常规”

“这个血常规有问题吗？”

“这个血常规怎么白细胞这么高？”

孩子一旦出现发热

家长总会多一份担忧

而血常规就是那个既熟悉却也陌生的

“老朋友”

请科普一下

1

儿童的血常规报告单怎么看？主要看这几个参数的变化？这些参数所对应的变化的原因是什么？

2

细菌感染or病毒感染分别有什么表征？

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哪些情况可引起白细胞异常？

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为什么需要关注血小板指标？

小孩感冒发热到医院，医生往往会给小孩查个血常规，近几年，儿科一般加上SAA(血清淀粉样蛋白）+CRP（C反应蛋白）检查以便更好区分细菌感染或病毒感染。家长拿到血常规+CRP+SAA报告单应该怎么看呢？

首先，血常规检验报告单看似很多内容，其实要家长注意指标可以分为以下几类

白细胞相关指标

白细胞对于人体有非常重要作用，一旦血常规上显示白细胞数量高，免疫系统与病菌开始交战了。像宝宝发热时家长和我们最关心的是病毒感染还是细菌感染，白细胞计数升高了，中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染的可能性大。

白细胞计数减低了，淋巴细胞百分比升高，提示病毒感染的可能性大，但是，在急性病毒感染初期，处于高热等机体应激状态时，也常可伴中性粒细胞计数暂时性增高，需要借助临床表现与其他辅助检查(如C反应蛋白+SAA等)予以鉴别。

● SAA、CRP联合检测更能体现优势互补，对真菌、病毒感染的诊断和鉴别诊断多一份依据。

● SAA/CRP比值更能体现单项指标不能反应的临床意义。

此外，某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒等)、严重感染脓毒症时，也可出现中性粒细胞降低。另外有急性呕吐、外伤等应激时，中性粒细胞可出现明显升高,但并不代表是细菌感染。

在一些特殊情况下，白细胞和中性粒细胞也可能升高，比如骤然出现高热、频繁的剧烈呕吐、机体发生创伤疼痛等应激状态下，又如常见的腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、EB病毒等急性感染下也可能出现轻度的白细胞升高，尤其是感染早期。

红细胞相关指标

红细胞相关指标主要是血红蛋白和红细胞。作为普通家长，我们就看一个数据：血红蛋白（血红蛋白英文缩写为：HGB）。不同的年龄段有不同的参考范围，血红蛋白低，就提示贫血了。如果有贫血，就需要做进一步检查了。

另外，红细胞又包括：红细胞压积，平均红细胞体积，平均红细胞宽度。红细胞的相关指标主要是方便医生判断是哪种类型的贫血。

血小板相关指标

血小板（英文缩写：PLT）是由骨髓中成熟的巨核细胞裂解、胞质脱落而成。它的功能就是参与止血和凝血。

除了在止血过程中发挥出色的抗凝作用，血小板的抗炎症作用也得到越来越多的关注。

无论在细菌感染还是病毒感染中，血小板的数量均可以出现升高，但在感染缓解后血小板计数又可以恢复至正常，若持续升高，则需要进一步排查骨髓增殖性肿瘤疾病。

如果孩子既有发热，同时血小板数量是减少的，那么就需要医生进一步的分析原因了。过低的话，宝宝可能会有一些出血止不住的情况甚至到处出血危及生命。

某些病毒感染会让PLT暂时性下降，一般下降程度和持续时间都很有限。

如果宝宝的PLT持续低于正常值范围，就要警惕血液病的可能，最好再做个骨髓检查，看看有没有存在免疫性血小板减少、再障和白血病等疾病。

其他的家长们就不用研究啦，太专业了，交给医生就行。

文/福州儿童医院 检验科 陈敦祥 林瑜

学习了！涨见识了

我只知道白细胞是有炎症的时候才会增多

图片的是啥设备？

家长能学到的知识尽量学，多懂点少走弯路

红细胞相关指标主要是血红蛋白和红细胞